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尿結石不痛可能梗阻了

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-7-10 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)中南大學湘雅三醫院泌尿外科副主任醫師 湯 進

臨床工作中,我們經常會遇到因為腰痛難忍來看急診的患者,檢查后發現原來是尿路結石突然堵塞了一側輸尿管造成的。經過緊急處理,疼痛消失了,有些人以為結石就治好了,然而情況并非如此。

 

我國泌尿系結石的患病率為1%~5%,每年發病率約為150~200/10萬人,其中約1/4的患者需住院治療。泌尿系結石大多在腎臟內形成,雖然在初期沒有任何癥狀,但當結石由腎臟掉入輸尿管時,就會堵塞部分輸尿管腔,使尿液排泄受阻,導致梗阻部位輸尿管發生痙攣、壓力增高,造成腎盂內壓力也隨之增高,患者產生腎區(腰部)的劇烈疼痛,往往還伴有惡心嘔吐,這種現象被稱為“腎絞痛”。

 

發生腎絞痛后,可以通過解痙鎮痛的藥物,緩解輸尿管痙攣,可使腰痛減輕或消失。此時往往結石仍在體內,當結石固定在輸尿管內不再移動,腰痛癥狀雖然消失了,但腎臟產生尿液相應減少,同時腎盂增大,產生腎積水,在不知不覺間,腎臟功能逐步受損,最終梗阻側腎臟功能將完全喪失。因此,腰痛消失,并不代表結石病已經治好,應堅持治療,直至結石排出體外。

 

醫生會根據結石的大小、數量,梗阻的部位以及腎功能的狀況,選擇合適的治療方式。一般來說,如果結石較小、梗阻時間短、腎臟功能良好者,會先建議進行保守排石治療,通過大量飲水、適當運動,配合擴張輸尿管的藥物以及傳統中藥等進行排石處理,這段時間不超過1個月,如果結石仍未排出,就應該改變治療的方式,防止梗阻時間過長,損害腎功能。目前針對結石的治療包括體外沖擊波碎石(ESWL)、微創輸尿管鏡激光碎石(URL)、經皮腎鏡激光碎石(PNL)等。通過有效的治療,結石排出體外,腎積水減輕或消失,腎臟能得到保護。

 

此外,預防結石復發同樣是泌尿系結石防治中的重要環節。患者應該從改變生活習慣和調整飲食結構開始,保持合適的體重指數、適當的體力活動,保持營養平衡并增加富含枸櫞酸的水果攝入。每天的液體攝入量在2.5~3升以上,一般認為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。但應避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁等,推薦多喝橙汁、檸檬水等。

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